Созылмалы белсенді гепатит – вирустық ауру. Одан зардап шегетіндердің саны экспоненциалды түрде артып келеді. Медицинада тіпті өліммен аяқталатын жағдайлар да тіркелді. Сіз онымен өмір сүре аласыз ба? Созылмалы гепатит - қалай емдеу керек және қалай? Толығырақ қарастырайық.
Аурудың ерекшелігі
Созылмалы белсенді гепатит - бауыр жасушаларының қабынуы. Талшықты және некротикалық тіндер мен бауыр жасушалары әсер етеді. Бұл аурумен ауыратын науқастар жиі оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жүрек айнуына, тәбет пен нәжістің төмендеуіне шағымданады.
Соңғы 25 жыл ішінде бұл ауру туралы үлкен ақпарат жиналды. Дәрігерлер гепатиттің даму механизмін түсініп, емдеудің тиімді әдістерін жасай алды. Бұл мәселені бірнеше дәрігерлер зерттейді, атап айтқанда: терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог және т.б. Арнайы терапия мен нәтиже гепатит түріне, науқастың жасына және дененің жалпы жағдайына байланысты.
Бұл аурумен ауыратындар саны тұрақты өсуде. Статистикаға сәйкес, әлемде 400 миллионға жуық адам созылмалы В гепатитімен ауырады. 170 миллионға жуық адамсозылмалы С гепатиті тіркелді. Сонымен қатар жыл сайын бұл көрсеткіштерге шамамен 100-200 миллион адам қосылады.
Ауру көбінесе 100 000 халыққа 50 жағдаймен ер адамдарда кездеседі.
Жіктеу
Емдеу гепатит түріне байланысты. Созылмалы гепатит бірқатар критерийлер бойынша жіктеледі:
- патологиялық белсенділік дәрежесі;
- биопсия туралы ақпарат;
- этиология.
Созылмалы гепатит клиникасының өзіндік формалары бар. Пайда болу себебі бойынша жіктеледі:
- белсенді вирусты гепатиттер B, C, D, A;
- препарат - гепатотоксикалық препараттарды қолданудан туындаған бауырдың қабынуы (мысалы, химиотерапия кезінде);
- аутоиммунды - қабынудың кең аймағы бар бауырдың созылмалы зақымдануы;
- криптогендік (этиологиясы әлі түсініксіз);
- алиментарлы (алкогольді).
Гепатит балаларда, жас ересектерде және жүкті әйелдерде жиі кездеседі.
Созылмалы белсенді гепатит патологияның белсенділік дәрежесін ескере отырып келесі формаларға бөлінеді:
- минималды түрі – қабынудың дамуымен ғана шектелетін аурудың жеңіл дәрежесі;
- белсенді түрі - гепатиттің бұл түрі айқын белгілерді көрсетеді, ал бауырға әсері фиброз және некрозбен көрінеді;
- лобулярлы түрі - бауырдағы қабыну процесі белсенді дамып келеді, емделмеген жағдайда некрозға айналады.
Гепатиттің аутоиммунды түрі әйелдерге жиі әсер етеді30 жастан асқан. Симптоматология ретінде тән әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, терінің сарғаюы және дененің оң жағындағы ауырсыну байқалады. Гепатиттен басқа, науқастардың 50% -ында басқа патологиялар бар: қалқанша безінің ауруы, буындардың қабынуы, тері аурулары, тоқ ішектің шырышты қабаты, қант диабеті және шаш түсуі.
Алиментарлы (алкогольді) гепатит улы және химиялық элементтерді жұту нәтижесінде пайда болады. Гепатит формасының атауы оның даму себептерін көрсетеді. Алкогольді қабылдаудың арқасында у бауырда жиналады және онымен қатар плазмалық липопротеин белсенді түрде синтезделеді. Бауырда бірте-бірте шыны тәрізді мөлдір зат түзіледі, ол қан жасушаларын өзіне «тартады» және қабынуды белсендіреді.
Гепатиттің алиментарлы түрі екі түрге бөлінеді: созылмалы және жедел. Ер адам бір уақытта 200 г, ал әйел 100 г арақ ішсе, аурудың бұл түрі асқынады.
Созылмалы белсенді гепатит: белгілері
Гепатиттің бұл түрі балалық шақта жиі кездеседі. Бұл аурумен көбіне қыздар ауырады.
Созылмалы гепатит белгілерін ерте кезеңде анықтау мүмкін емес, өйткені ауру айқын симптомдарсыз өтеді. Науқаста гепатиттің дамуы барысында ерекше белгілер байқалады. Астения өзін айқын көрсетеді - бұл психопатологиялық бұзылыс, онда созылмалы шаршау, шаршаудың жоғарылауы, тұрақсыздық,ұйқының бұзылуы және шаршау. Ересек әйелдерде либидо төмендейді.
Айқын сыртқы белгілердің ішінде денедегі өрмекші веналардың байқалуы, алақанның гиперемиясы – алақандағы қан тамырлары кеңейетін, қолдар қызаратын ауру.
Созылмалы гепатит белгілері:
- астениялық синдром;
- шаршау;
- мотивациясыз әлсіздік;
- ұйқы бұзылған;
- психо-эмоционалдық тұрақсыздық;
- өнімділіктің төмендеуі;
- көкбауыр ұлғайған.
Науқастар көбінесе қарапайым үй жұмыстарын орындау кезінде қатты шаршағанына шағымданады.
Егер ер адамда созылмалы белсенді гепатит диагнозы қойылса, жоғарыда аталған белгілерге қосымша гинекомастия қосылуы мүмкін. Бұл ер адамның сүт безі ұлғайған ауруы. Кеуде ұстағанда ауырады және өте ауыр болады.
Мұндай аурумен ауыратын ерлер де, әйелдер де жамбас аймағында және қолтық астындағы шаштың түсуін байқайды.
Белсенді созылмалы гепатит, белсенді емес сияқты, қызбамен бірге жүреді. Терінің васкулиті (иммундық тамырлардың қабынуы) пайда болады, атап айтқанда:
- эритема (терінің қатты қызаруы);
- есекжем;
- пурпура (теріде және астында ұсақ патч капиллярлық қан кетулер пайда болады).
Бұл патологияның дамуы кезінде науқастарда бүйректің созылмалы ауруы болып табылатын гломерулонефрит жиі диагноз қойылады.
Көптеген науқастар дәрігерге зәрдің қараюына шағымданады. Зәрдің өзгерген түсі қара шайға ұқсайды, ал нәжіс, керісінше, ақшыл кремге айналады.
Көбінесе аурудың ағымында бүйрек асты сарғаюы пайда болады. Терідегі қоңыр пигментация осыны білдіреді.
Созылмалы гепатит кейде айқын белгілерсіз дамуы мүмкін. Патология сарғаю сияқты көрінуі мүмкін.
Себептер
Созылмалы гепатит тіндер мен бауыр жасушаларының зақымдалуына әкеледі. Белгілі бір иммундық жауап қалыптасады, соның ішінде агрессивті аутоиммундық механизмдер. Дәл осы компоненттер ұзақ уақытқа созылатын созылмалы қабыну процесінің дамуын тудырады.
Дәрігерлер аурудың этиологиялық факторға тәуелділігін анықтады.
Созылмалы гепатиттің негізгі себебі науқасқа бұрын берілген В, С, D, А белсенді вирусты гепатиттері. Бұл патогендердің әрқайсысы бауырға әсер етеді. В гепатиті бауыр жасушаларының жойылуын тудырмайды, бірақ бауырдағы және басқа тіндердегі микроорганизмдерге әсер ету арқылы иммундық жауаппен бірге дамиды. С және Д гепатитінің вирустары гепатоциттерге (бауырдың жалпы массасының 60-80% құрайтын бауыр жасушаларына) уытты әсер етеді. Әсер ету нәтижесінде олар өледі.
Екінші жиі кездесетін себеп-алкогольмен улану немесе дәрі-дәрмек (антибиотиктер, гормоналды препараттар, туберкулезге қарсы препараттар) қабылдаудан болатын ағзаның интоксикациясы. Ауыр металдар және басқа химиялық заттар да болуы мүмкіндененің интоксикациясын тудырады.
Токсиндер мен зат алмасу өнімдері бауыр жасушаларында жиналады. Уақыт өте келе олардың жұмысы сәтсіздікке ұшырайды, өт, май және зат алмасу бұзылыстары жиналады. Олар гепатоциттердің некрозын қоздырады. Сонымен қатар, метаболикалық өнімдер (метаболиттер) антигендер болып табылады, иммундық жүйе оларға белсенді түрде әрекет етеді.
Үшінші маңызды себеп – дұрыс тамақтанбау, ішімдік пен нашақорлық. Жұқпалы аурулар, безгек, бауыр аурулары және эндокардит (жүректің ішкі қабығының қабынуы) да созылмалы гепатитті тудыруы мүмкін.
Созылмалы гепатит: кезеңдері
Гистологиялық зерттеу және биопсия негізінде аурудың төрт сатысы бөлек бөлінеді:
- 0 кезең - фиброз жоқ;
- 1 кезең – шамалы перипортальды фиброз байқалады (бауыр жасушалары мен өт жолдарының айналасында дәнекер тіндері өседі);
- 2 кезең – салыстырмалы түрде орташа фиброз дамиды: дәнекер тін өседі, бөлімдер пайда болады. Олар бауыр лобының бұрыштарында орналасқан іргелес портал жолдарын байланыстырады. Алтыбұрышты пішінді алады;
- 3 кезең – ауыр фиброз, бауыр құрылымын бұзатын порто-портальды қалқалар түзіледі;
- 4 кезең – бауыр құрылымының бұзылуының белгілері бар.
Дәнекер тін толығымен өсіп, бауырдың құрылымы күрт өзгереді.
Диагностика
Созылмалы гепатиттің диагностикасы дер кезінде қойылуы керек. Дәрігер соңғы диагнозды жасай аладытек клиникалық көрініске, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделеді.
Міндетті сынақтар:
- маркерлер үшін қан сынағы;
- Іш қуысының УДЗ;
- бауырдың қанмен қамтамасыз етілуін зерттеу;
- бауыр биопсиясы.
Ең дәл зерттеу әдісі – бауыр биопсиясы. Бұл әдістің арқасында аурудың формасы мен кезеңін дәл анықтауға болады. Сондықтан тиімді ем тағайындаңыз.
Дәрігер дұрыс диагноз қоюы үшін науқас бірқатар сынақтардан өтуі керек. Ең алдымен, бауырды функционалды түрде тексеру қажет. Алынған нәтижелер бойынша дәрігер трансаминазаның (ағзадағы химиялық алмасу реакциясын жеделдететін ферменттер) қанша есе көбейгенін қарайды.
Көбінесе дәрігер науқасқа лапароскопия тағайындайды. Осы зерттеу барысында бауырдың қаншалықты өскенін көруге болады.
Сонымен қатар, бұл процедурада арнайы құралды пайдалана отырып, дәрігер беткей түйіндердің болуын түсіндіреді. Егер олар болса, онда науқаста порталдық гипертензия бар. Бұл синдром қан ағымының бұзылуын көрсетеді және бауыр циррозының асқынуы ретінде әрекет етеді.
Ауру қалай дамиды?
Созылмалы белсенді гепатит айтарлықтай қиын және қиын. Науқастың патологиялық жағдайы нашарлайды, клиникалық және зертханалық көріністер күшейеді.
Ауру асқынса, өліммен аяқталады.
Ауру кезіндебауыр жеткіліксіздігінің белгілері бар.
Кейбір жағдайларда бауыр циррозы гепатиттің белсенді кезеңінде қалыптасады. Дәрігер тәжірибелі болса, циррозды бірінші диагнозда анықтайды.
Ауру қауіпті. Оның белсенді кезеңінде гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік және гипертония біртіндеп дамиды. Бұл белгімен порталдық венадағы қан қысымы көтеріледі. Бауыр циррозы жетекші симптом болып табылады. Бұл жағдайда хирургиялық араласу қажет, бірақ бұл мүмкін емес, өйткені ауру асқазан-ішек қан кетуіне толы.
Не емдеу керек?
Егер дәрігер созылмалы белсенді гепатит диагнозын қойған болса, емдеу оның даму себебін жоюға бағытталуы керек. Содан кейін симптомдарды тоқтату және науқастың жалпы жағдайын жақсарту үшін терапия тағайындау керек.
Созылмалы гепатит, белгілері және емі өзара байланысты. Терапия курсы жан-жақты болуы керек. Әдетте, пациенттерге бауырға жүктемені азайтуға бағытталған негізгі курс тағайындалады. Белсенді емес өмір салты, төсек демалысы және дәрі-дәрмектердің ең аз мөлшері көрсетілген. Белок, витаминдер мен минералдар жеткілікті болатын арнайы диетаны ұстану маңызды. Майлы, қуырылған, ысталған, консервіленген, ащы, алкогольді және күшті сусындарды (шай, кофе) алып тастау керек.
Дәрігер инъекцияларда витаминдер курсын тағайындауы керек. Келесі витаминдер тікелей көрсетілген: B1, B6 және B12.
Егер науқаста іш қату болса, дәрігер жұмсақ тағайындайдыас қорытуды жақсарту үшін іш жүргізетін дәрілер – құрамында өті жоқ ферментті препараттар. Терапия бауыр жасушаларын қорғауды және қалпына келтіру процестерін жеделдетуді қамтиды. Ол үшін дәрігер гепатопротекторларды тағайындайды, оларды 2-3 ай бойы қабылдап, жылына 2-3 рет қайталау керек.
Егер науқаста вирусты созылмалы гепатит болса, аурудың бұл түрін емдеу қиын болғандықтан, емдеу қиынырақ және ұзақ болады. Мұнда негізгі рөлді иммундық жүйені белсендіретін микроорганизмдерге жанама әсер ететін иммуномодуляторлар атқарады.
Созылмалы гепатиттің пайда болуы интоксикациядан туындаған болса, онда дереу детоксикация терапиясын жүргізіп, токсиндердің қанға өтпеуін қадағалау керек. Мысалы, есірткіні, алкогольді ішімдіктерді қабылдауды тоқтатыңыз және жұмысын өзгертіңіз (егер пациент химия өнеркәсібінде жұмыс істеген болса).
С гепатитін емдеу үшін келесі препараттар тиімді: Преднизол, Лаферон, Тималин.
Созылмалы белсенді гепатитті емдейтін науқас шамамен 3 жыл бойы гепатолог немесе гастроэнтерологтың бақылауында болуы керек. Алғашқы алты айда ауруханадан шыққаннан кейін науқас айына бір рет дәрігердің бақылауында болуы керек. Мүмкін болса, созылмалы белсенді гепатитте антиденелерді зерттеңіз. Емдеудің бірінші жылында емделуге түзетулер енгізу үшін науқасты 6 және 12 айда госпитализациялау қажет.
Алдын алу
Гепатиттің кез келген түрі бар адамдар қауіп тобына жатпайдыайналаңыздағылар үшін. Бұл ауру ауа-тамшы арқылы немесе тұрмыстық жолмен беріледі деген миф жалған ойдан қалған.
Инфекцияның бір нұсқасы бар: қанмен және басқа дене сұйықтықтарымен байланыста болғаннан кейін.
Созылмалы гепатитке қатысты қауіпсіздік ұсыныстары қандай? Өте қарапайым:
- қатынас кезінде контрацепция әдістерін қолдану керек;
- басқалардың гигиеналық құралдарын қолданбаңыз;
- медициналық мекемелер мен сұлулық салондарында құралдардың өңделуін тексеріңіз.
В гепатитінің шұғыл алдын алу инфекциядан кейінгі бірінші күні мүмкін. Дәрігерлер адамның иммуноглобулинін, В гепатитіне қарсы вакцинацияны қолданады. Бұл ауруға қарсы арнайы профилактикалық шара әлі әзірленген жоқ.
Болжам
Болжам аурудың формасы мен кезеңіне байланысты. Гепатиттің дәрілік және аутоиммунды түрі толығымен емделеді, ал вирустық гепатит іс жүзінде емделмейді және бауыр циррозына айналады.
Бірнеше қоздырғыштар біріктірілгенде (мысалы, В және D гепатиті) аурудың ауыр түрі дамиды. 70% жағдайда бауыр циррозы басталады.
Қауіпсіздігіңіз өз қолыңызда! Абайлаңыз және абай болыңыз.
