Мақалада жүректі трансплантациялау қанша тұратынын білетін боламыз. Бұл органның трансплантологиясы медицинаның жеке саласы болып табылады. Ол иммунология мен кардиологияның қиылысында пайда болды. Иммунология – адамның иммунитетімен айналысатын ғылым және трансплантациядан (трансплантацияланған биоматериалдан) бас тарту және трансплантациялау мәселелерінде үлкен маңызға ие.
Трансплантация саласында алғашқы зерттеулер өткен ғасырдың 50-жылдары басталды. Сәтті аяқталған хирургиялық араласуды 80-жылдары АҚШ пен Оңтүстік Африка дәрігерлері жүргізді. КСРО-да мұндай операцияны бірінші рет 1988 жылы В. И. Шумаков жасады. Бұрын «хост-трансплантат» реакциясымен байланысты иммунологиялық негіздер жеткілікті зерттелмегендіктен, хирургиялық манипуляциядан кейінгі өмір сүру ұзақтығы мен сапасы қажетті нәтижелерге сәйкес келмеді және болжам белгісіз болды. Жүрек трансплантациясының құны туралы төменде оқыңыз.
Қазіргі уақытта білім деңгейі айтарлықтай өсті және мұндай операцияларды асқынулардың ең аз ықтималдығымен орындауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, жүрек трансплантациясынан кейінгі өмір сүру ұзақтығы жеткілікті (интервенциядан кейінгі науқастардың жартысынан сәл азы 10 жылдан астам өмір сүреді).
Кейбір жағдайларда қайталап трансплантация жасау мүмкіндігі бар, мысалы, Forbes нұсқасы бойынша әлемдегі ең бай адамдардың бірі Д. Рокфеллерге 99 жасында алтыншы рет жүрек трансплантациясы жасалды.
Түрлі патологиялардан зардап шегетін көптеген пациенттер мен олардың туыстары жүректі трансплантациялау қанша тұратынын сұрайды.
Трансплантацияға көрсеткіштер
Жүректі трансплантациялау операциясы кардиохирургия саласындағы ең аз таралған операция болып табылады. Бұл жоғары қаржылық шығындарға ғана емес, сонымен қатар белгілі бір нюанстарға да байланысты:
- Донорлардың шектеулі саны – жүрегі сау, бірақ миының өлімі расталған адамдар.
- Күту тізімдеріне сәйкес донорды сәйкестендіру үшін ұзақ уақыт қажет. Бұл мәселе әсіресе баланың жүрегін ауыстыру операцияларына қатысты.
- Этикалық мәселе, соның ішінде дін тұрғысынан (атап айтқанда, христиандық идеялар бойынша адам жүрегі соғып тұрған кезде тірі болып саналады).
- Донорлық органның қысқа сақтау мерзімі (6 сағатқа дейін).
Бірақ, сипатталған мәселелерге қарамастан, трансплантациялау операциясы өте сирек болса да, сәтті орындалады. Трансплантациялау операциясы қанша тұрадыжүректер, алдын ала білу маңызды.
Науқасқа бұл операцияны қажет ететін негізгі көрсеткіш созылмалы түрдегі жүрек жеткіліксіздігінің соңғы (терминалды) кезеңі немесе дәрілік терапияға жатпайтын үшінші немесе төртінші функционалдық класы, өмір сүру болжамы аз. бұл жағдайда бір жылдан астам уақыт болды.
Консервативті емнің тиімділігі болмаған жағдайда бұл соңғы кезеңге тән белгілер (тыныштықта ентігудің пайда болуы, бүкіл дененің және аяқ-қолдардың айтарлықтай ісінуі, белсенділіктің айтарлықтай шектелуі). жүрек трансплантациясы қажет болуы мүмкін. Көптеген адамдар үшін құны маңызды емес.
Мұндай ауыр жүрек жеткіліксіздігі келесі патологиялардың нәтижесінде пайда болуы мүмкін:
- Кардиомиопатия. Бұл ауру - бұл миокард талшықтарының құрылымдық қайта құрылымдауы, тыртық тінімен ауыстырылуы, нәтижесінде жүрек бұлшықетінің жиырылу және босаңсу процесі бұзылған жағдай. Әдетте жүрек жеткіліксіздігі ишемиялық және кеңейтілген кардиомиопатиямен дамиды.
- Жүрек бұлшықетінің жүре пайда болған немесе туа біткен жұмыс істемейтін ақаулары.
- Жүрек ісіктері.
- Дәрілік емдеуге жатпайтын және жүрек қызметінің ауыр бұзылуына әкелген жүрек ырғағының ауыр бұзылыстары және бақыланбайтын стенокардия.
Жоғарыда аталған көрсеткіштерден басқа объективті зерттеу әдістерінің нәтижелері (өкпе артериясының катетеризациясы, жүректің ультрадыбыстық зерттеуі) ескеріледі:
- Қатты жетіспеушілікөкпе гипертензиясының түрлері.
- Сол қарыншаның лақтыру фракциясы 20%-дан аз.
Сонымен қатар, операцияны жоспарлау кезінде белгілі бір шарттар орындалуы керек:
- Реципиенттің (ағза трансплантаты пациент) жасы 65 жастан аз болуы керек.
- Науқастың терапия мен бақылаудың әрі қарай қатаң жоспарын ұстануға ұмтылуы, оның еңбекқорлығы.
Донорлық жүрекке қойылатын талаптар
Жүрек трансплантаты қанша тұрады - сұрақ бүгінгі күні өзекті. Мұны түсіну үшін органның доноры комаға түскен және бас миының өлімі расталған және интенсивті терапия бөлімшесінде жабдықтың көмегімен жүрек қызметі қолдау көрсетілетін адам болуы мүмкін екенін түсіну керек. Әдетте, мұндай ауыр науқастар инсульт немесе жол-көлік оқиғасынан кейін ауруханаларда байқалады. Яғни, адам шынымен өлген, өйткені оның жүрегі есірткінің көмегімен жұмыс істейді және желдеткіштің арқасында тыныс алады. Егер мұндай адамның жүрегі басқа адамға ауыстырылса, жаңа ағзада ол автономды түрде жұмыс істей алады. Науқастың денесінен мүшені алу үшін дәрігерлерге науқастың тірі кезінде жасаған өзінің немесе туыстарының келісімі қажет. Туыстары болмаған жағдайда немесе науқастың аты анықталмаған жағдайда оның жүрегін ресми құжатсыз алуға болады.
Донор орналасқан медициналық мекеменің бас дәрігерін қосқанда бірнеше адамнан тұратын комиссия қажетті құжаттарды толтырады.қағаз. Осыдан кейін трансплантация орталығының маманы келеді, әрқашан көмекші медбикемен бірге операция жасайды, оның барысында донордың жүрегін алып тастайды, содан кейін кардиоплегиялық ерітінді толтырылған ыдысқа салып, орталыққа тасымалдайды. Ресейде жүрек трансплантаты қанша тұратынын не анықтайды?
Донор жүректері келесі критерийлерге сәйкес таңдалады:
- Қатерлі ісіктер жоқ.
- Вирусты гепатиттер (В,С), АИТВ инфекциясы жоқ.
- Жүрек патологиясының болмауы, бұл нәтижелермен расталады (коронарлық ангиография, жүректің УДЗ, ЭКГ).
- Реципиент пен донордың қан топтары ABO сәйкес келеді.
- Реципиент пен донор жүрек өлшемдері шамамен берілген. Бағалау ультрадыбысты қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Трансплантацияны күту уақыты
Мәскеуде жүрек трансплантациясы қанша тұратынын түсіну үшін алдымен шарттарды анықтап алайық. Науқасқа операция жасау үшін трансплантация орталығында кезекке тұру тізімі жасалады. Бұл орталықтар әлеуетті донорларды байқауға болатын медициналық мекемелермен – неврологиялық, травматологиялық және басқа да ауруханалармен ынтымақтасады. Мерзімді түрде орталық ауруханалардан жүрек донорларының болуы туралы ақпаратты сұрайды, содан кейін жоғарыда аталған іріктеу критерийлеріне сәйкес трансплантацияны қажет ететін науқастардың тізімін қолжетімді донорлармен сәйкестендіреді. Науқас трансплантация орталығына жолдаманы емдеуші дәрігерден – кардиохирургтан немесе кардиологтан ала алады.
Скүту парағы жасалған кезде, айтарлықтай көп уақыт өтуі мүмкін. Сәйкес донор табылмаса, науқас трансплантацияны күтпей-ақ, жүрек жеткіліксіздігінен өлуі мүмкін. Егер донор табылса, жақын арада трансплантациялау операциясы жасалады.
CHF сияқты көрсеткіші бар науқастың болжамды өмір сүруі бір жылдан аз болғандықтан, донорды осы қиын кезеңде табу керек.
Жүрек ауыстырып салу қанша тұрады?
Бүкіл әлемде мүшелерді сатуға тыйым салатын заң қабылданды, тек туысқан немесе мәйітті трансплантациялауға рұқсат етілген. Осыған байланысты науқас жүректің өзін тегін алады. Сізге тек операцияның өзін, трансплантацияға дейін және одан кейінгі медициналық қолдауды, сондай-ақ оңалту кезеңін төлеу қажет.
Сонымен, Ресейде жүректі трансплантациялау қанша тұрады? Жалпы, бағасы әртүрлі және 70-500 мың долларды құрайды. Трансплантациялау операциясының орташа бағасы 250 000 рубльді құрайды. Ресей Федерациясында азаматтарға жоғары технологиялық медициналық көмек түрлерін тегін көрсетуге, сондай-ақ квота бойынша (CHI жүйесі бойынша) трансплантациялау операцияларын төлеуге болады, дегенмен, кез келген жағдайда тегін медициналық көмек көрсету мүмкіндігі бар. трансплантация және оның нақты құнын емдеуші маманмен түсіндіру керек.
Жүрек трансплантаты қай жерде жасалады? Ресей аумағында донорлық органдарды таңдайтын бір ғана үйлестіру орталығы бар. Ол Мәскеу облысының аумағында жұмыс істейді жәнеМәскеу. Жүрек трансплантациясы тікелей келесі медициналық мекемелерде жүзеге асырылады:
- "Солтүстік-Батыс федералды медициналық зерттеу орталығы. Алмазова В. А.» FGBU, Санкт-Петербургте орналасқан.
- Қан айналым патологиясы ғылыми-зерттеу институты. Мешалкина Е. Н., Новосибирск қаласында орналасқан.
- Трансплантология және жасанды органдардың Федералдық ғылыми орталығы. Шумакова В. И., Мәскеуде орналасқан (FGBU "FNTSTIO").
Соңғы жылдары Челябі қаласында, атап айтқанда Челябі облыстық клиникалық ауруханасында трансплантологияның дамуы басталды. Челябинскіде жүрек трансплантациясының құны қанша? Бағасы емханаларда көрсетілуі керек. Бірақ астанадан онша айырмашылығы жоқ.
Сонымен қатар, трансплантация Беларусь астанасы Минск қаласында жүзеге асырылады. Яғни, мұндай операциялардың географиясы қарқынды түрде кеңейіп келеді. Минскіде жүректі трансплантациялау қанша тұрады? Оның бағасы шамамен 70 мың доллар.
Ресейде ағза донорлығының заңнамалық және құқықтық стандарттары толық әзірленбегендіктен, жүректі ауыстыру операциялары өте сирек жасалады. Мысалы, 2014 жылы мұндай манипуляциялардың тек 200-і жасалса, АҚШ-та осы кезеңде шамамен 28 000 трансплантация операциясы жасалған. Сонымен қатар, 18 жасқа толмаған адамдардың донорлық мүшелерін алуға заңмен тыйым салынғандықтан, жүрек трансплантациясын қажет ететін балалар шетелде (Үндістан, Германия және Италия) қымбат емделуді қажет етті. Алайда 2015 жылдың мамыр айында1 жастан асқан науқастардың бас миының өлімін анықтау тәртібі туралы заңнамалық акт қабылданды. Бұл балалар донорлығы саласындағы заңнаманы кейіннен дамытуға мүмкіндік берді.
Сұрақ: "Германияда жүректі трансплантациялау қанша тұрады?" операция жасау туралы шешім қабылданғаннан кейін бірден пайда болады. Бағалар емханадан клиникаға қарай өзгереді. Орташа алғанда бұл 400 мың еуро.
Трансплантацияға қарсы көрсетілімдер
Мұндай операция келесі жағдайларда қарсы:
- Өкпе гипертензиясының ауыр түрі (өкпе артериясында жоғары қысымның болуы).
- Қант диабетінің ауыр түрі, онда көз торының, бүйректің, қан тамырларының зақымдануы.
- Туберкулездің белсенді процесі, АҚТҚ инфекциясы.
- Жұқпалы аурулардың жедел түрлері.
- Бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлері.
- Жүйелік аутоиммунды аурулар (ревматоидты артрит, жүйелі қызыл жегі және басқалары).
- Ауыр созылмалы обструктивті ауру.
- Нашақорлық, алкогольге тәуелділік.
- Онкологиялық аурулар.
- Психикалық аурудың жедел кезеңдері.
Мәскеудегі жүрек трансплантациясының құны туралы айттық.
Операцияға дайындық процесі
Егер науқас трансплантация орталығына жіберілсе және оны орган трансплантациясы бойынша кезекке қою туралы шешім қабылданса, оған арнайы тексеру жоспары тағайындалады. Бұл жағдайда қажет талдаулар:
- Урологтың тексеруі,гинеколог.
- Тіс дәрігерінің, оториноларингологтың тексеруі (бұл ауыз қуысында және мұрын-жұтқыншақта созылмалы инфекциялық ошақтардың болуын болдырмау үшін қажет).
- Кардиохирургтың тексеруі.
- ЭКГ, жүрек УДЗ, САГ (қажет болса).
- Зәр үлгілерін жалпы зертханалық зерттеу.
- Қан үлгілерін клиникалық зертханалық зерттеу, қан тобын, коагуляция жүйесін анықтау.
- Мерез, вирустық гепатит, АИТВ инфекциясы маркерлеріне қан анализі.
- Кеуде қуысы мүшелерін рентгендік зерттеу немесе флюорография.
Донор жағдайында операция жасау үшін трансплантация орталығына жатқызу үшін пациентте әрқашан келесі құжаттардың көшірмелері мен түпнұсқалары болуы керек:
- Төлқұжат, медициналық сақтандыру полисі, SNILS.
- Жіберуші мекемеден алынған барлық өткізілген емтихандардың нәтижелері бар мәлімдеме.
- Алушының тіркелген жері бойынша медициналық мекемеде алынған жолдама. Жүрек трансплантациясының құны туралы ақпаратты жинау керек.
Трансплантация процедурасы
Мәскеудегі жүректі трансплантациялау процедурасы донорлық мүшені денеден алып тастаудан және оны кардиоплегиялық ерітіндісі бар ыдысқа 4-6 сағаттан аспайтын уақытқа салудан басталады. Осы уақыт ішінде реципиентті операцияға дейін дайындау жүргізіледі (премедикация – седативті және анальгетиктер енгізіледі). Сосын операция бөлмесіндежалпы анестезияны қолдану арқылы реципиенттің алдыңғы кеуде қабырғасы кесіледі, операция кезінде жасанды жүрек қызметін атқаратын жүрек-өкпе аппаратына (АБС) үлкен тамырлар бекітіледі.
Содан кейін жүректің сол және оң қарыншалары кесіледі. Бұл кезде жүрекшелер сақталады. Жеке жүрекшелерді сақтау жүрек жиырылуының ырғағын орнататын және кардиостимулятор болып табылатын синус түйінін белсенді ұстауға мүмкіндік береді.
Осыдан кейін донордың жүрекшелері реципиенттің жүрекшелеріне тігіледі және трансплантациядан кейін жүрек соғу жиілігін барабар ұстау үшін уақытша кардиостимулятор орнатылады. Кеуде қуысы тігіледі, асептикалық таңғыш салынады. Мұндай операция бірнеше сағатты алады, әдетте 6 сағаттан аспайды.
Операцияның келесі кезеңі - кардиотоникалық (жүрек қолдауы) және иммуносупрессивті ем. Иммундық супрессия (әдетте циклоспоринді қолдану арқылы) қабылданбау реакцияларын және сәтті трансплантацияны жою үшін қажет.
Трансплантациядан кейінгі ықтимал асқынулар
Операциядан кейінгі ерте кезеңде пайда болуы мүмкін асқынулардың ішінде жарадан қан кету, инфекциялық зақымданулар бар. Біріншісі жараны қайта ашу және қан кету көзін тігу арқылы сәтті емделеді. Инфекциялық (вирустық, саңырауқұлақтық, бактериялық) асқынулардың алдын алу үшін науқасқа антибиотикалық препараттар және иммуносупрессияның барабар режимі тағайындалады.
Операциядан кейінгі қашықтағы кезеңдеТрансплантацияланған жүректің қабылдамауының дамуы мүмкін, сондай-ақ донор органның миокард ишемиясымен бірге жүретін коронарлық артериялардың дисфункциясы болуы мүмкін.
Болжам
Ресейдегі жүрек трансплантациясының құны әрқашан болжамға әсер ете бермейді. Көбінесе бұл қолайлы: реципиенттердің 90%-дан астамы операциядан кейінгі бірінші жылы сәтті өмір сүреді, шамамен 60% - бес жыл, шамамен 45% - 10 жылдан астам.
Трансплантациядан кейінгі өмір салты
Жүрек трансплантациясынан кейінгі операциядан кейінгі кезеңдегі науқастың өмір салты келесі компоненттерден тұрады:
- Тағам. Науқастың салауатты өмір салтына көшуі, алкогольдік сусындарды пайдаланудан, темекі шегуден толық бас тартуы маңызды. Өз рационыңыздан зиянды тағамдарды (ысталған, қуырылған, майлы және т.б.) қоспай, диетаны сақтау қажет.
- Дене белсенділігі. Операциядан кейінгі бірінші айда науқас шектеу режимін қатаң сақтауы керек. Дегенмен, әдеттегі күнделікті әрекеттер әлі де болуы керек. Бір-екі айдан кейін науқасқа көлік жүргізуге қайта оралуға, тағы бірнеше уақыттан кейін – жеңіл физикалық белсенділікті (жаяу, гимнастика және т.б.) бастауға рұқсат етіледі.
- Инфекциядан қорғау. Науқас трансплантациядан кейін бірнеше ай бойы қоғамдық орындарға барудан, жұқпалы аурулармен ауыратын адамдармен байланыста болудан аулақ болуға тырысуы керек. Тамақтану алдында қолды жақсылап жуу, тек қайнаған суды ішу, пайдалану бірдей маңыздыжақсы термиялық өңдеуден өткен тамақ өнімдері. Бұл иммунитеттің төмендеуіне байланысты иммуносупрессивті ем басталғаннан кейін науқастың вирустық, саңырауқұлақтық, бактериялық ауруларды жұқтыру ықтималдығы жоғары.
- Дәрілерді қолдану. Жүрек трансплантаты бар науқастың өмірінің бұл бөлігі ең маңызды болып табылады. Науқас дәрі-дәрмектерді қабылдау уақытын мұқият қадағалап, дәрігер тағайындаған дозаны қатаң сақтауы керек. Әдетте, біз гормоналды препараттарды және цитостатиктерді қолдану туралы айтып отырмыз, олардың әрекеті жүрек бұлшықетінің бөтен тіндеріне шабуыл жасайтын өз иммунитетін басуға бағытталған.
Жалпы, операциядан кейінгі науқастың өмірі, әрине, айтарлықтай өзгеретінін атап өткен жөн, бірақ ісіну, жүрек соғуы және ентігусіз өмір сүру сапасы жақсы жаққа өзгереді.
Діни жүрек трансплантаты
Бұған дейін трансплантология саласы енді ғана дами бастаған кезде барлық дерлік дін өкілдері жүректі трансплантациялауға қатысты екіұшты пікірде болатын. Мысалы, христиан дінінің өкілдері мұндай операция Құдайға ұнамайды деп есептеді, өйткені тірі жүрек шын мәнінде адамнан алынған. Сонымен қатар, теориялық тұрғыдан адам бірнеше айдан кейін комадан шыға алады деп саналады. Бірақ дәрігерлер кома мен мидың өлімін нақты ажырататындықтан, соңғы жылдары көбірек дін қызметкерлері бұл туралы айта бастады. Өзі өлгеннен кейін басқа біреудің өмірін құтқару мүміннің шынайы мақсаты болып табылады, өйткені мұндай әрекет құрбандыққа негізделген. Жүрегіңді беру басқа адамдарға жақсы.
Ресейдегі жүрек трансплантациясының құнын қарастырдық.
