Холангиокарцинома, әлемдік медицина қауымдастығының статистикасы бойынша, онкологиялық аурулардың барлық түрлерінің шамамен 2%, сондай-ақ бауыр мен өт жолдарының қатерлі ісіктерінің жалпы санының 10% дейін құрайды. Бұл ретте ісіктің бұл түрінің диагнозы өте төмен: тек 1,5-2%. Клацкин ісігі американдық дәрігер патолог Джеральд Клацкиннің атымен аталған. 1965 жылы Йель университетінде жұмыс істеген кезінде ол аурудың 13 жағдайына сүйене отырып, осы аурудың барлық ерекшеліктерін сипаттады.
Холангиокарцинома немесе бауыр мен өт жолдарының қатерлі ісігі
Клацкин ісігі – өте қауіпті ауру. Бұл неоплазма баяу өсумен және метастаздардың кеш дамуымен сипатталады. Дер кезінде диагноз қойылмау және хирургиялық алып тастау мүмкін болмағандықтан, ауру өлім-жітім деңгейі жоғары. Көптеген жағдайларда диагноз хирургиялық араласуды болдырмайтын түзілістердің дамуының соңғы кезеңдерінде қойылады. Метастаздардың дамуы бауырға тікелей әсер етеді,бауырдың, аймақтық лимфа түйіндерінің, сондай-ақ құрсақ қуысының қақпалары. Ісіктің өсуі бауыр эпителийінің жасушаларынан пайда болады. Ауру негізінен 50 жастан кейін қалыптасады, бірақ жыл сайын науқастардың жасы төмендейді. Ер адамдар әйелдерге қарағанда аздап ауырады.
Ісіктің ықтимал себептері
Бауыр холангиокарциномасының себептері нақты белгісіз. Бірақ ғалымдар неоплазманың даму қаупін арттыратын факторларды анықтады. Анамнезінде бастапқы склеротизирленген холангит бар емделушілерде 100 жағдайдың 40-ында Клацкин ауруы дамуы мүмкін.
Кэроли ауруы сияқты тұқым қуалайтын ауруларға негізделген 100 жағдайдың 25-інде ісік пайда болады. Бауыр ішілік паразиттерге байланысты қабыну реакциясы ісік тудыруы мүмкін.
Бауырдың денсаулығына әсер ететін зиянды әдеттер: темекі шегу, алкогольге тәуелділік, дұрыс тамақтанбау, соның салдарынан семіздік - аурудың өршуінің даусыз факторлары. Холелитиаздың болуы ісіктің ықтималдығын арттырады. Тәуекел тобына токсиндермен және зиянды заттармен ұзақ уақыт байланыста болған адамдар жатады. Вирустық инфекциялар, негізінен гепатит, қатерлі ісіктердің дамуына ықпал етеді.
Холангиокарцинома белгілері
Бауыр обырын диагностикалау қиын болғандықтан, Клацкин ауруын ерте анықтау үшін денеңізді тыңдау керек.
Ісік болуы мүмкінсияқты белгілермен сипатталады:
- аурудың негізгі симптомы обструктивті сарғаю;
- тұрақты қышу сезімі;
- оң жақ іштің жоғарғы бөлігіндегі сызбалық ауырсыну;
- тәбеттің төмендеуі, нәтижесінде салмақтың күрт төмендеуі;
- ісік түзілістеріне тән физикалық сарқылу;
- Клацкин ісігі бар қызба да пайда болады;
- зәр мен нәжіс түсінің өзгеруі (зәр қараюы және нәжістің ашық болуы).
Симптомдар күтпеген жерден пайда болады және дамиды. Обструктивті сарғаю 100 жағдайдың 90-ында кездеседі және бұл Клацкин ісігі сияқты аурудың жиі белгілерінің бірі болып табылады. Пациенттердің пікірлері кейде әртүрлі. Кейбір науқастар қышуды, ауырсынуды және кенеттен салмақ жоғалтуды қосады. Мұндай көріністер қатерлі ісіктердің кеш сатыларына байланысты. Бірақ басқалары денсаулығында аздап өзгереді немесе мүлдем өзгермейді немесе олардың белгілерін басқа аурулармен байланыстырады.
Клацкин ісігінің диагностикасы
Диагнозды анықтау үшін Клацкин ауруының болуын дәл көрсете алатын бірқатар клиникалық зерттеулер жүргізіледі. Ультрадыбыстық аппаратта скрининг кезінде ісік анық көрінеді. Бұл өте үнемді, зиянсыз және оңай қол жетімді әдіс. Спиральды компьютерлік томографияның көмегімен өт қабындағы ауытқуларды оңай анықтауға, бауыр мен лимфа түйіндерінің зақымдалуын көруге болады. Бауырға контрастты сұйықтықты енгізу арқылы МРТ (магниттік-резонанстық бейнелеу) қолдану бауыр тіндерінің жағдайын дәл анықтауға мүмкіндік береді жәнеКлацкин ісігін диагностикалауда өт жолдарының тарылу дәрежесі. Фотосуретте бауыр мен өт жолдарының барлық бөліктері көрсетілген.
Рентген және рентгендік зерттеу өт жолдарының ақауларын көрсетеді. Диагностикалық процесс кезінде өттің ағып кетуін көруге мүмкіндік беретін контраст агенті енгізіледі. Биохимиялық қан анализі ферменттер мен билирубин деңгейін анықтауға көмектеседі. Онкологиялық денелерді анықтауға арналған сынақтар да тағайындалуы мүмкін: CA 199, CA 125.
Көбінесе ісік процестері бауырды қанмен қамтамасыз ететін бауыр артериясы мен қақпа венасына жетеді. Операциядан бұрын аурудың қан тамырларына таралуын анықтау үшін неоплазманың сатысын анықтау өте маңызды. Кейбір жағдайларда мұндай диагноз қою қиын, содан кейін резекция масштабы туралы мәселе хирургиялық операция кезінде шешіледі.
Неоплазмаларды емдеу әдістері
Егер емделмеген болса, науқастардың көпшілігі дәл диагноздан кейін орташа өмір сүру ұзақтығы 6 айды құрайды. Ерте кезеңде Клацкин ауруы сирек анықталады. Ісікті соңғы кезеңдерде тиімсіз емдеуге болады.
Операция – ісіктерді емдеудің негізгі әдістерінің бірі. Бірақ кеш диагнозға байланысты операцияның өмір сүру деңгейі төмен (орта есеппен 20%). Оң нәтижеге жету үшін өт жолдарының зақымдалған бөлігін жоюмен бірге толық жою қолданылады.қан тамырларының инфекциясын болдырмау үшін бауырдың бір бөлігі.
Операция бірнеше жағдайда мүмкін:
- түзілу бауырдың қан айналым жүйесіне әсер етпеді; бұл жағдайда зақымдалған бауырдың бір бөлігін немесе бүкіл бөлігін алып тастауға болады;
- Түзілу бауырдың бір немесе екі бөлігінің өт жолына әсер еткен жоқ.
Ісік бауырдың қан тамырларына немесе оның екі бөлігінің холеретикалық түтіктеріне енген кезде ауру операцияға жарамсыз болып саналады.
Паллиативтік көмек
Операцияға келмейтін жағдайларда немесе қосымша ем ретінде паллиативтік көмек қолданылады.
Мұндай әдістерге мыналар жатады:
- өт жолдарының дренажы;
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- айналып өту;
- фотодинамикалық терапия;
- Жоғары фокусталған ультрадыбыстық сәулелермен сәулелендіру.
Бірнеше емдеуді ерте диагностикамен біріктіру арқылы өмір сүру ұзақтығын 10 айдан 5 жылға дейін арттыруға болады.
Емдеуден кейінгі болжам
Бауырда ісік түзілу процестері айтарлықтай баяу жүретіндіктен, өмір сүру ұзақтығы бір жарым жылдан бес жылға дейін созылады. Зақымдалған аймақтарды толығымен алып тастау Клацкин ауруын дәл және уақтылы диагностикалау арқылы өмір сүру ұзақтығын арттыруға мүмкіндік береді.
Бауырда табылған ісіктің болжамы нашар. Бұл науқастарда байқалатын ең нашар көрсеткіштердің біріметастаздары бар жұмыс істемейтін түзілімдер. Мұндай науқастар тек өт жолдарының дренажына сене алады. Егер бауырда Клацкин ісігі анықталса, науқастың өмір сүру ұзақтығы кейде бірнеше аптадан аспайды.
Өлім себебі, бір қызығы, метастаздар емес, қатар жүретін асқынулар. Оларға мыналар жатады:
- өттің дұрыс ағуынан туындаған бауыр циррозы;
- абсцесс пайда болуына әкелетін инфекциялар;
- организмнің жалпы атрофиясы және иммунитеттің төмендеуі;
- іріңді-қабыну процестері.
Алдын алу шаралары
Бауыр мен өт жолдарының ісік ауруларының алдын алу үшін дұрыс тамақтануды сақтау, алкогольді асыра пайдаланбау және паразиттермен жұқтырудың алдын алу қажет.
Қауіп факторлары ретінде позицияланған аурулардың тарихы болса, өт түзуші органдардың жұмысындағы ауытқуларды ерте анықтау үшін уақтылы емдеу және жүйелі тексеру жүргізу қажет. Сондай-ақ зиянды заттардың әсерін болдырмау қажет, мысалы, жұмыс орнында.
Қорытынды
Заманауи диагностикалық жабдық бауыр мен өт жолдарындағы ісік процестерін анықтауға, сондай-ақ хирургиялық араласудың күрделілік дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Мәселені жедел шешудің жаңа әдістерін қолдану, трансплантациялау және қосымша емдік шаралар пациенттердің сапасы мен өмір сүру ұзақтығының артуына әкеледі.
