Салауатты бүйрек – қанның сүзгісі. Оның бүкіл көлемі бүйрек сүзгісі арқылы күніне 1000-нан астам рет өтеді. 1 литр қан 1 минутта тазаланады. Біздің табиғи фильтріміз бүйрек қысқа уақыт ішінде несеп шығару жолына түсіп, ағзадан шығатын қаннан ағзаға улы заттардың молекулаларын және артық суды алады. Қанда айналатын пайдалы заттар қанға қайта оралады.
Өкінішке орай, әртүрлі себептермен бүйрек зақымдалып, өз қызметін жоғалтады, бұл ағзада улы заттардың сақталуына әкеледі. Егер сіз қанды токсиндерден тазартпасаңыз, онда адам өзін-өзі уланудан өледі. Шамамен 50 жыл бұрын бүйрек жеткіліксіздігімен ауыратын адамдар жас кезінде қайтыс болды. Қазіргі уақытта адамдардың гемодиализде қанша уақыт өмір сүруі тиісті жабдықтың болуына, медицина қызметкерлерінің кәсіби деңгейіне, ілеспе ауруларға байланысты, бірақ көбінесе адамның өзіне, оның өмір салтына және оның денсаулығына адекватты қатынасына байланысты.
Жасанды бүйрексүзгі
18 ғасырдың ортасында шотландиялық ғалым физика заңдарын қолдана отырып, қанды тазарту жүйесін жасады. Ол оны бүйректері жоқ иттерде зерттеді. Көптеген асқынулардың дамуына байланысты құрылғы үмітті ақтай алмады.
Адамға алғашқы диализ процедурасын 19 ғасырдың басында неміс дәрігері жасаған. Әртүрлі адамдарға 15 процедура жасалды, олар одан кейін ұзақ өмір сүрмеді. Бұл тромбоэмболияның дамуына байланысты. Олар пациенттердің иммундық жүйесі арқылы тез бейтараптандырылған және қан ұйығыштарының пайда болуымен қан қоюланатын қанды сұйылтатын протеин - сүлгі хирудинін пайдаланды. 1927 жылы гепариндік процедура арқылы оң нәтижеге қол жеткізілді, бірақ науқас бәрібір қайтыс болды.
1945 жылдың күзінде голландиялық дәрігер сол кезде қолданылған аппаратты жетілдіріп, науқасты уремиялық жағдайдан сәтті шығарып, гемодиализдің тиімділігін дәлелдеді. 1946 жылы дәрігер уремиямен ауыратын науқастарды гемодиализбен емдеуге арналған нұсқаулықты басып шығарды.
Сиқырлы сүзгі механизмі
Гемодиализ – бұл бүйректерді қоспай қан тазарту жүйесі. Процедура тамыр мен артерияға қол жеткізуді талап етеді. Жүйелер осы тамырларға енгізіледі және гемодиализаторға бекітілген шунттарды құрайды. Артериялық шунтта қан аппаратқа түседі, онда жартылай өткізгіш мембраналары бар капиллярлар бар. Капилляр диализдік сұйықтық бар қуыспен қоршалған, осмос заңы бойынша зиянды молекулалар қаннан шығады. Тіршілікке қажетті заттар диализаттан капиллярға түседіжәне науқастың қанына енеді. Тромбоздың алдын алу үшін жүйеге антикоагулянт енгізіледі. Өңделген диализат алынып, тазартылған қан науқасқа қайтарылады. Уақыт бойынша процедура 4-тен 12 сағатқа дейін созылады және аптасына 3 рет, ал кейбір жағдайларда күн сайын қайталанады.
Қаншасы гемодиализде өмір сүреді? Статистика көрсеткендей - орташа 15 жыл, бірақ тарихта 40 жыл өмір сүрген науқастар болғаны туралы деректер бар. Ресейдің рекордтар кітабында диализге 30 жыл жұмсаған әйел сипатталған.
Қанды экстракорпоральды тазарту әдісі көптеген шығындарды талап етеді. Бір адамға жылына миллионнан астам рубль жұмсалады. Қазіргі уақытта мемлекеттік бағдарлама бар, соның арқасында шығындарды мемлекет төлейді. Ғалымдар құрылғыларды өздері жетілдіруге тырысуда, сондықтан жақын арада бұл процедура бүйрек жеткіліксіздігінен зардап шегетіндердің барлығына қолжетімді болады. Гемодиализ аппараттарының қандай түрлері бар екенін қарастырыңыз.
Функционалдылығы бойынша
- Classic - шағын мембрана аймағы бар аппарат. Сүзгіден тек шағын молекулалар өтеді. Қан ағымының жылдамдығы 300 мл/мин дейін. Процедура 4 сағатқа созылады.
- Жоғары тиімді. Жартылай өткізгіш мембрананың ауданы 1,5 - 2,2 ш.м. Қан ағымының жылдамдығын 500 мл/мин дейін жылдамдатады, бұл процедураның ұзақтығын 3 сағатқа дейін қысқартады. Диализат қанға қарсы бағытта қозғалады, жылдамдығы 800 мл/мин дейін.
- Жоғары ағын. Қанды кез келген нәрседен тазартуға мүмкіндік береді, тіпті өткізіп жібередіүлкен молекулалар.
Диализатор түрлері бойынша
- Капилляр. Сау бүйрек физиологиясына ең жақын.
- Диск (пластикалық).
Тасымалданатын құрылғылар
Тасымалданатын қан тазартқыштар бар. Олар Батыс елдерінде жиі кездеседі. ҚҚСД науқастарының жартысынан көбі осы құрылғыларды пайдаланады. Жабдық қымбат, 20 000 долларға бағаланады. Портативті құрылғылардың артықшылықтары бар:
- кезек жоқ;
- қанмен байланыста болатын инфекцияларды (гепатит, АИТВ) жұқтыру мүмкіндігін жоққа шығарады;
- процедура кезінде олармен еркін қозғала аласыз.
Мұндай құрылғылардың кемшілігі - болжау мүмкін емес реакция болуы мүмкін және шұғыл көмек қажет.
перитонеальді диализ
Сұйықтық (диализат) іштің алдыңғы қабырғасындағы пункция арқылы құрсақ қуысына енгізіледі. Көлемі шамамен 2 литр. Түтіктің бір шеті іште, ал екіншісі жабық. Диализатор қажет емес. Бұл жағдайда мембрана перитонеум болып табылады, ол арқылы улы заттар диализат ерітіндісіне өтеді. Сұйықтықтың экспозициясы 4-5 сағатты құрайды, содан кейін сұйықтық катетер арқылы шығарылады, ал таза ерітінді сол көлемде қайтадан құйылады. Шұғыл операцияға дейін емдеудің қосымша әдістеріне әкелуі мүмкін перитонийдің қабыну қаупі бар. Гемодиализдің кез келген түрін жүргізген кезде қажетстерильділік ережелерін сақтау. Бұл процедура артық салмағы бар адамдарға (семіздіктің абдоминальды түрі) және адгезиялық ауруы бар адамдарға қарсы.
Диализдің себептері қандай
Бұл процедура бүйректері өз функцияларын орындай алмаған мыңдаған науқастар үшін жалғыз құтқаруға айналды.
Гемодиализ келесі денсаулық проблемалары бар адамдарға тағайындалады:
1. Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (ARF және CRF). Ол аздаған тәуліктік зәр шығарумен, шумақтық фильтрация жылдамдығының (SLE) зертханалық расталған төмендеуімен сипатталады. Бүйрек гемодиализінде қанша өмір сүретіндігі процедураның төзімділігіне және пациенттің дәрігердің ұсынымдарына сәйкестігіне байланысты. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде толығымен жоғалған бүйрек функциясын қалпына келтіру және азотты қалдықтарды жою мақсатында диализ жүргізіледі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде гемодиализ жедел бүйрек жеткіліксіздігін тудырған организмнен улы заттарды шығару және артық сұйықтықты шығару үшін жүргізіледі.
2. диабеттік нефропатия. Бұл қант диабетінің кеш тамырлы асқынуы. Глюкоза деңгейінің тұрақты жоғарылауына байланысты бүйрек сүзгілерінің капиллярлары склерозданады. Қандағы глюкозаның бүйрек шегі 10 ммоль/л. Қант деңгейі осы көрсеткіштен жоғары болған кезде глюкоза несепке сүзіле бастайды. Молекулалар үлкен және капиллярлардың нәзік қабырғаларын зақымдайды. Қант диабетімен гемодиализде қанша өмір сүре алатыныңыз патологияның өтелу дәрежесіне, гликирленген гемоглобин деңгейіне және басқа да ауыр асқынулардың болуына байланысты.70 жастан асқан қант диабетімен ауыратындар үшін гемодиализ қарсы.
3. Алкогольмен улану (метил немесе этил). Кейбір спирттердің метаболиттері бүйрек тінін зақымдайтын және жедел бүйрек жеткіліксіздігін тудыратын кристалдардың түзілуін тудырады. Уланғаннан кейін гемодиализде қанша уақыт өмір сүретіні бүйрек тінінің зақымдану дәрежесіне байланысты. Бүйрек қызметі қалпына келіп, гемодиализ қажет болмай қалуы мүмкін.
4. Дәрілердің токсикалық әсері және уланулармен улану. Бүйректерге тікелей зақымдаушы әсері бар. Гемодиализ организмнен улы және дәрілік заттардың метаболиттерін жою үшін жүргізіледі. Егер ағза төтеп бере алса, гемодиализ бүйрек қызметі қалпына келгенше жүргізіледі. Бұл жағдайда олардың бүйрек гемодиализінде қанша өмір сүретіні зақымдайтын агенттің түрі мен мөлшеріне байланысты.
5. Ағзада судың көп мөлшері («сумен улану») және церебральды және өкпе ісінуінің даму қаупі бар шамадан тыс гидратация жағдайы. Процедураның мақсаты артық суды кетіру, қан қысымын төмендету және ісінуді азайту болады.
6. Денедегі электролиттердің қатынасын бұзу. Жиі құсу, диарея, ішек өтімсіздігі, ұзаққа созылған дене температурасының жоғарылауымен сұйықтықтың жоғалуы кезінде пайда болады. Оларды ауыстыру немесе жою үшін қажетті электролиттері бар арнайы диализаттарды пайдаланыңыз. Электролиттер балансы қалпына келгенше орындаңыз.
7. Бүйрек трансплантаты. Трансплантацияланған бүйрек басталғанша, оған қолдау көрсетіледі. Гемодиализде бүйрек қабылданбағаннан кейін олар қанша уақыт өмір сүреді?Қанша олар трансплантациясыз өмір сүреді. 20 жаста.
Процедураға көрсеткіштер
"Жасанды бүйрек" көрсетілген кейбір көрсеткіштер:
- Тәуліктік несеп мөлшері 500 мл-ден аз. Қалыпты - 1,5-2,0 л.
- Гломерулярлық фильтрация жылдамдығының 15 мл/мин төмен төмендеуі. Қалыпты мән 80-120 мл/мин.
- Креатинин мәні 1 ммоль/л-ден жоғары.
- Мочевина деңгейі - 35 ммоль/л.
- Калий 6 ммоль/л жоғары.
- Бикарбонат 20 ммоль/л төмен - метаболикалық ацидоз.
- Стандартты терапияға төзімді мидың, өкпенің, жүректің ісінуінің жоғарылауы.
Гемодиализге қарсы көрсетілімдер
- Инфекциялық процесс. Микроорганизмдер қан ағымында айналады. Гемодиализ процедурасы бүкіл денеде қан ағымын жақсартады және қабынуды тудыруы мүмкін жүрекке патогендік флораның ену қаупі үлкен. Сепсистің қауіпті дамуы.
- Жедел цереброваскулярлық апат. Процедура қан қысымының деңгейін көтеріп, жағдайды нашарлатуы мүмкін.
- Психикалық бұзылулар және эпилепсия. Гемодиализ дене үшін стресс болып табылады. Қан қысымының шамалы өзгеруі бас ауруы мен психикалық аурудың шабуылын немесе құрысуларды тудыруы мүмкін. Жоғары сапалы терапия үшін пациентті тыныштандыру және процедура кезінде диализ орталығының жұмысшы қызметкерлерінің медициналық талаптарын орындау қажет.
- Туберкулездің өршуідене. Науқастың бұл түрі инфекция көзі болып табылады және гемодиализ орталықтарына бара алмайды. Мамандандырылған диализ бөлімшесін жасасаңыз да, ағзаның туберкулез микобактериясымен ластану қаупі бар.
- Қатерлі ісіктер. Метастаздардың қауіпті таралуы.
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, жедел миокард инфарктісі және одан кейінгі бірінші күн. Гемодиализ электролит қатынасына әсер етеді және ондағы кез келген өзгеріс жүрек ырғағының бұзылуына, жүректің тоқтауына дейін әкелуі мүмкін. Созылмалы жүрек ауруында қан тамырлы төсек арқылы баяу жылдамдықпен ағады және қалыңдату аймақтары болады, диализ процедурасы қан ұйығышының қозғалысын және артерияның бітелуін тудыруы мүмкін.
- Ауыр артериялық гипертензия. Гипертониялық криз қаупі бар.
- 80 жастан асқан. Себебі, қартайған науқастардың жүрек-тамыр жүйесі инволюцияға ұшырайды. Веналар мен артериялар сынғыш болып, гемодиализатқа қол жеткізуді қиындатады. 60 жастан асқан адамдар жүрек-қантамыр жүйесінің мүмкіндіктері мүмкіндік берсе гемодиализбен өмір сүретіні атап өтілген.
- Қан аурулары. Гепаринді енгізу қан кету бұзылыстарын күшейтуі мүмкін, ал гемодиализ процедурасы қызыл қан жасушаларының бір бөлігін жоюы мүмкін, бұл анемия ағымын нашарлатады.
Гемодиализдегі асқынулар
Жергілікті:
- Тамырға кіру орнындағы қабыну және іріңді асқынулар.
- Ауырсыну және бұлшықет ыңғайсыздығы.
- Байланыс дерматиті.
Жүйе:
- Әлсіздік, бас ауруы, әлсіздік, жүрек айнуы, бұлшықет ауыруы түріндегі жалпы жағдайдың бұзылуы.
- Мембраналық компоненттерге жалпылама аллергиялық реакция.
- Артериялық қысым деңгейінің төмендеуі (төмендеуі немесе жоғарылауы).
- Ауа эмболиясы.
- Сепсис. Науқастардың осы санатындағы иммунитеттің әлсіреуі фонында асептика ережелерін сақтамаған жағдайда.
- Ятрогения – вирусты гепатитпен және АИТВ инфекциясымен. Стерилизацияның жоғары дәрежесі қажет. Пациенттердің көп ағыны және жабдықтың аз мөлшері жағдайында жүйені өңдеудің жеткіліксіз деңгейі мүмкін. Барлығы медицина қызметкерлерінің жұмысына байланысты.
Мұны кім жасайды
Ауруханадағы гемодиализ процедурасын тек денсаулық сақтау мамандары орындауы керек. Соңғы жылдары гемодиализді үй жағдайында жүргізу тәжірибесі кең етек алды. Науқас үшін бұл әлдеқайда ыңғайлы, өйткені ол туыстарының ортасында қалады. Үйде процедураны оқытылған кез келген адам (медициналық қызметкер емес) жасай алады. Гемодиализде орташа есеппен қанша адам өмір сүреді, бұл жағдайда процедураны орындайтын адамның қаншалықты стерильді болуына байланысты. Егер ол қолын жеткілікті түрде мұқият жумаса (бұл алдымен сабынмен, содан кейін дезинфекциялық ерітіндімен, мысалы, Бетадинмен жасалуы керек), науқастың денесіне фистула инъекциясының орнында таңғышты қолдану кезінде стерильділік сақталмайды., науқастың денесіне енген инфекция оны бірнеше ай ішінде өлтіруі мүмкін. Егер бәрі дұрыс жасалса, науқас бүйрек ақауы жоқ адам сияқты ұзақ өмір сүреді.
Диетагемодиализге
Гемодиализде қанша уақыт өмір сүре алатыныңыз көп жағдайда науқастың өз денсаулығына қалай қарайтынына байланысты. Ол ішуге, темекі шегуге, ысталған ет, маринадтарды, ұннан жасалған тәттілерді, қуырылған тағамдарды жеуге болмайды. Мұндай адамның мәзірі құрамында витаминдер мен ақуыздар (тауық, қоян, майсыз сиыр еті, пісірілген жұмыртқа) бар жаңа сапалы өнімдерден тұруы керек. Өзіңізді сүт, бұршақ, жаңғақтар, ірімшік сияқты тағамдармен шектеңіз.
